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2023/04/08
在病人選擇醫(yī)院的時(shí)代，醫(yī)療質(zhì)量高的醫(yī)院更值得信賴，從而更好地生存和發(fā)展。以患者為本的醫(yī)療體制，要求醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室必須提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提升對(duì)患者的服務(wù)水平。獲得由CNAS對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)服務(wù)能力的正式承認(rèn)，是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室證明其質(zhì)量和能力的有效途徑。
ISO15189是基于ISO9001和 ISO/IEC17025制定的對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力進(jìn)行認(rèn)可的專用要求。ISO15189被認(rèn)為是當(dāng)前指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建立完善和先進(jìn)質(zhì)量管理體系的最適用標(biāo)準(zhǔn)，已成為全球醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室獲得專業(yè)服務(wù)技術(shù)能力和有效質(zhì)量管理認(rèn)可的最佳實(shí)踐。
一、ISO15189概述
ISO 15189:2022
Medical laboratories — Requirements for quality and competence
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力的要求
ISO15189標(biāo)準(zhǔn)是由ISO/TC212（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織/醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和體外診斷系統(tǒng)技術(shù)委員會(huì)）制訂并于2003年2月首次發(fā)布，其版本變化如下：
1、2003年02月：第一版；
2、2007年04月：第二版；
3、2012年11月：第三版；
4、2022年12月：第四版（目前最新版本）。
ISO15189是基于ISO9001和 ISO/IEC17025制定的對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力進(jìn)行認(rèn)可的專用要求。ISO15189被認(rèn)為是當(dāng)前指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建立完善和先進(jìn)質(zhì)量管理體系的最適用標(biāo)準(zhǔn)，已成為全球醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室獲得專業(yè)服務(wù)技術(shù)能力和有效質(zhì)量管理認(rèn)可的最佳實(shí)踐。
CNAS于2013年11月22日發(fā)布的CNAS-CL02: 2012《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》（等同采用ISO15189:2012）規(guī)定了CNAS對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力進(jìn)行認(rèn)可的專用要求，包含了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室為證明其按質(zhì)量管理體系運(yùn)行、具有相應(yīng)技術(shù)能力并能提供正確的技術(shù)結(jié)果所必須滿足的要求。
二、ISO15189適用范圍
ISO15189標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室（medical laboratory）或臨床實(shí)驗(yàn)室（clinical laboratory）的定義為：以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康為目的，對(duì)取自人體的標(biāo)本進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、免疫血液學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其它檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室，它可以對(duì)所有與實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)的方面提供咨詢服務(wù)，包括對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和對(duì)進(jìn)一步的檢驗(yàn)提供建議。這些檢驗(yàn)也包括確定、測(cè)量或其它描述各種物質(zhì)或微生物存在與否的程序。
2022年11月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕370號(hào)）明確提出“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科通過(guò)ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可是國(guó)家檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心應(yīng)當(dāng)滿足的六個(gè)基本條件之一”。
作為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的重要一類，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）檢驗(yàn)科在診療過(guò)程中的作用非常重要。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可是提高醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的重要手段和國(guó)際公認(rèn)途徑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)估各國(guó)衛(wèi)生體系水平的重要指標(biāo)之一。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可結(jié)果越來(lái)越多地得到了國(guó)家和地方衛(wèi)生主管部門的采信。
三、ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室獲得CNAS認(rèn)可的意義
對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，獲得CNAS認(rèn)可具有重要意義：
● 可以提高實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理水平，提高實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的可靠性；
● 可以減少檢測(cè)中的失誤，降低由于工作失誤所帶來(lái)的成本；
● 可以提高各方對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的信任，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的競(jìng)爭(zhēng)力；
● 可以提高公共資源利用，并通過(guò)互認(rèn)減少重復(fù)性的檢測(cè)，從而為實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對(duì)象節(jié)省成本等。
在中國(guó)，從2006年4月開(kāi)始，要求所有的醫(yī)院檢驗(yàn)科等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室必須按照醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可專業(yè)要求ISO15189建立實(shí)驗(yàn)室管理體系才能接受認(rèn)可申請(qǐng)。
四、ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室CNAS認(rèn)可的前提條件
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)CNAS認(rèn)可，除了滿足CNAS-RL01《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可規(guī)則》的要求外，還需要滿足如下條件
1、法律地位：
申請(qǐng)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)提供與申請(qǐng)項(xiàng)目相關(guān)的資質(zhì)證書(shū)， 包括但不限于：
a、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或血站執(zhí)業(yè)許可證等，并按期完成校驗(yàn)；
b、新生兒代謝病篩查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)文件；
c、產(chǎn)期診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的批準(zhǔn)文件，產(chǎn)前篩查醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的批 準(zhǔn)文件/備案證明；
d、承接外部產(chǎn)前診斷檢測(cè)委托的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)提供相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)以及 合作證明；
e、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收合格以及向衛(wèi)生行政主管部門備案的證明；
f、申請(qǐng)認(rèn)可的臨床檢驗(yàn)專業(yè)項(xiàng)目應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》要求；
g、申請(qǐng)認(rèn)可的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目應(yīng)用的檢測(cè)設(shè)備、試劑、校準(zhǔn)品等應(yīng)有體外診斷醫(yī)療 器械注冊(cè)證/藥品注冊(cè)證。
2、技術(shù)能力
a、申請(qǐng)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)能提供參加與認(rèn)可項(xiàng)目相關(guān)的能力驗(yàn)證/室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)的滿意/合格報(bào)告：
b、申請(qǐng)認(rèn)可之前一年內(nèi)兩次能力驗(yàn)證結(jié)果為“不滿意/不合格”的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目，不受理；
c、最近一次能力驗(yàn)證結(jié)果為“不滿意/不合格”，且未能提供有效整改材料的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目，不受理；
d、如申請(qǐng)認(rèn)可之前一年內(nèi)能力驗(yàn)證頻次不滿足要求，實(shí)驗(yàn)室提供參加測(cè)量審核且結(jié)果滿意的證明材料，可以受理；
e、申請(qǐng)認(rèn)可項(xiàng)目不能獲得能力驗(yàn)證/室間質(zhì)評(píng)時(shí)，應(yīng)與已獲認(rèn)可的具有相同檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)果比對(duì)，并提供結(jié)果比對(duì)一致性的證明材料，或參照CNAS-CL02-A001《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則的應(yīng)用要求》；
f、無(wú)法開(kāi)展室間結(jié)果比對(duì)的項(xiàng)目，應(yīng)通過(guò)其它技術(shù)評(píng)價(jià)方式證明結(jié)果的可 靠性， 如病理會(huì)診、讀片會(huì)等， 并提供相關(guān)證明材料。
3、人員資格
a、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)的每個(gè)子領(lǐng)域（如臨床血液學(xué)）應(yīng)有3名以上專職檢驗(yàn)/ 檢查技術(shù)人員；
b、申請(qǐng)認(rèn)可的每個(gè)子領(lǐng)域（如臨床血液學(xué)）應(yīng)具有至少一名符合CNAS認(rèn)可要求的授權(quán)簽字人，對(duì)于有執(zhí)業(yè)資格要求的授權(quán)簽字人，申請(qǐng)簽字的領(lǐng)域應(yīng)在其執(zhí)業(yè)資格證書(shū)“執(zhí)業(yè)類別”范圍內(nèi)，原則上年齡不大于65歲；
c、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器配置應(yīng)滿足申請(qǐng)認(rèn)可檢驗(yàn)/檢查的方法/標(biāo)準(zhǔn)要求，同一檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目配置多套檢測(cè)系統(tǒng)/設(shè)備且都為臨床出具檢驗(yàn)/檢查報(bào)告時(shí)，所有系統(tǒng)/設(shè)備（包括快速檢測(cè)）均應(yīng)申請(qǐng)認(rèn)可。
4、量值溯源
a、儀器設(shè)備的量值溯源應(yīng)滿足CNAS-CL01-G002《測(cè)量結(jié)果的溯源性要求》以及ISO17511《體外診斷醫(yī)療器械–建立校準(zhǔn)物、正確度控制物和人類樣品賦值計(jì)量學(xué)溯源性的要求》的要求；
b、無(wú)法實(shí)現(xiàn)量值溯源，如沒(méi)有可獲得的參考物質(zhì)和參考方法時(shí)，應(yīng)采用其它方 式確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，并提交相關(guān)證據(jù)。
5、檢驗(yàn)/檢查經(jīng)歷
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)認(rèn)可的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目應(yīng)涵蓋其常規(guī)開(kāi)展的專業(yè)領(lǐng)域，具體要求如下：
a、每年開(kāi)展檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目的頻次超過(guò)50次，可視為常規(guī)開(kāi)展的領(lǐng)域；
b、每年開(kāi)展檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目的頻次超過(guò)100次，宜申請(qǐng)認(rèn)可；
c、近1年內(nèi)檢驗(yàn)/檢查經(jīng)歷少于10次的項(xiàng)目，不受理；但傳染性病原菌檢測(cè)項(xiàng)目（包括培養(yǎng)、鑒定和相關(guān)的血清學(xué)分型試驗(yàn)）可申請(qǐng)，可通過(guò)參加室間質(zhì)評(píng)、使用標(biāo)準(zhǔn)菌株或質(zhì)控菌株檢測(cè)等證明相應(yīng)能力；
d、除傳染性病原菌檢測(cè)項(xiàng)目外，對(duì)其他微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目，申請(qǐng)認(rèn)可的標(biāo)本類型應(yīng)在2年內(nèi)有陽(yáng)性檢出病例。
五、ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室體系建設(shè)流程
六、ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室CNAS認(rèn)可申請(qǐng)流程
1、流程
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的申請(qǐng)流程與常規(guī)的申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的流程是一致的。
2、方法
按照CNAS-AL15《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)指南》，填寫(xiě)CNAS-AL02《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可申請(qǐng)書(shū)》及提交相關(guān)材料的要求。
3、資料
在提交《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可申請(qǐng)書(shū)》的時(shí)候，隨申請(qǐng)書(shū)提交文件資料有：
a、法律地位證明：包括法人證書(shū)、組織機(jī)構(gòu)代碼證、執(zhí)業(yè)許可證及執(zhí)業(yè)范圍復(fù)印件、基因擴(kuò)增（PCR）實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收合格的證明材料（適用時(shí)）；
b、管理體系文件：包括實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)行有效受控的質(zhì)量手冊(cè)和程序文件；
c、概況圖：實(shí)驗(yàn)室平面圖、組織機(jī)構(gòu)圖；
d、檢驗(yàn)服務(wù)文件、表單：全部檢驗(yàn)項(xiàng)目清單；全部檢測(cè)設(shè)備清單；客戶清單（適用于獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所）；受委托實(shí)驗(yàn)室及委托項(xiàng)目清單；檢驗(yàn)（檢查）申請(qǐng)單；檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告；申請(qǐng)認(rèn)可項(xiàng)目測(cè)量溯源一覽表；
e、檢測(cè)系統(tǒng)/方法：分析性能驗(yàn)證報(bào)告、非標(biāo)方法確認(rèn)報(bào)告；
f、評(píng)審報(bào)告及相應(yīng)記錄：內(nèi)部審核報(bào)告、管理評(píng)審報(bào)告及相應(yīng)記錄；
g、評(píng)估報(bào)告：不確定度評(píng)估報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告；
h、其他資料。
說(shuō)明：
1、申請(qǐng)初次評(píng)審時(shí)需提交全部文件資料；
2、監(jiān)督評(píng)審或復(fù)評(píng)審時(shí)，如果沒(méi)有變更，不需要提交上述資料；如果有變更，需要提交與變更相關(guān)的資料；
3、單獨(dú)申請(qǐng)變更時(shí)，應(yīng)提交CNAS-PD20/26《變更申請(qǐng)書(shū)》要求的相關(guān)資料；
4、申請(qǐng)擴(kuò)大認(rèn)可范圍時(shí)需提交：
a、分析性能驗(yàn)證報(bào)告、非標(biāo)方法確認(rèn)報(bào)告；
b、申請(qǐng)擴(kuò)大認(rèn)可范圍內(nèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)量溯源一覽表；
c、檢驗(yàn)（檢查）申請(qǐng)單、檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告；
d、不確定度評(píng)估報(bào)告。
七、CNAS醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可領(lǐng)域分類
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可項(xiàng)目的領(lǐng)域代碼由6位組成，項(xiàng)目編碼中各字母和數(shù)字的含義如下：
1、專業(yè)類別
專業(yè)類別由A-Z代表，Z代表其它。目前識(shí)別出的類別及編碼見(jiàn)下，G-W為空，便于添加新識(shí)別出的專業(yè)類別。由不同科室交叉開(kāi)展的項(xiàng)目或者檢測(cè)手段單列出來(lái)作為一類，例如：分子診斷學(xué)（包括：病原體分子檢測(cè)、分子病理、細(xì)胞遺傳學(xué)等）、流式細(xì)胞學(xué)。
A檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
B輸血醫(yī)學(xué)
C病理學(xué)
D醫(yī)學(xué)影像學(xué)
E醫(yī)學(xué)生理學(xué)
F醫(yī)學(xué)物理學(xué)
X 分子診斷學(xué)
Y 流式細(xì)胞學(xué)
Z其他
2、專業(yè)領(lǐng)域
由字母A-Z代表，Z代表其它。舉例：A 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)下面可細(xì)分為：
AA臨床血液學(xué)
AB臨床體液學(xué)
AC 臨床化學(xué)
AD臨床免疫學(xué)
AE臨床微生物學(xué)
3、子領(lǐng)域
由字母A-Z代表，Z代表其它。參照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》進(jìn)行子領(lǐng)域分類。
4、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目
由阿拉伯?dāng)?shù)字001-999代表，999代表其它。參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》。
八、ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)CNAS認(rèn)可相關(guān)的文件
1、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可規(guī)則文件
CNAS-R01《認(rèn)可標(biāo)識(shí)和認(rèn)可狀態(tài)聲明管理規(guī)則》
CNAS-R02《公正性和保密規(guī)則》
CNAS-R03《申訴、投訴和爭(zhēng)議處理規(guī)則》
CNAS-RL01《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可規(guī)則》
CNAS-RL02《能力驗(yàn)證規(guī)則》
CNAS-RL03《實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可收費(fèi)管理規(guī)則》
CNAS-RL04 《境外實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)受理規(guī)則》
2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則、應(yīng)用說(shuō)明和專門要求
CNAS-CL02《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》
CNAS-CL01-G002《測(cè)量結(jié)果的溯源性要求》
CNAS-CL01-G003《測(cè)量不確定度的要求》
CNAS-CL02-A001《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則的應(yīng)用要求》
3、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可指南
CNAS-GL001《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可指南》
CNAS-GL008《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可評(píng)審不符合項(xiàng)分級(jí)指南》
CNAS-GL011《實(shí)驗(yàn)室和檢查機(jī)構(gòu)內(nèi)部審核指南》
CNAS-GL012《實(shí)驗(yàn)室和檢查機(jī)構(gòu)管理評(píng)審指南》
CNAS-GL028《臨床微生物檢驗(yàn)程序驗(yàn)證指南》
CNAS-GL037《臨床化學(xué)定量檢驗(yàn)程序性能驗(yàn)證指南》
CNAS-GL038《臨床免疫定性檢驗(yàn)程序性能驗(yàn)證指南》
CNAS-GL039《分子診斷檢驗(yàn)程序性能驗(yàn)證指南》
4、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可說(shuō)明
CNAS-EL-14《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可受理要求的說(shuō)明》
5、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可申請(qǐng)文件
CNAS-AL02《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可申請(qǐng)書(shū)》
CNAS-AL15《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)指南》
CNAS-AL09 《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可領(lǐng)域分類》
CNAS-PD20-26《變更申請(qǐng)書(shū)》
6、醫(yī)學(xué)評(píng)審報(bào)告及評(píng)審作業(yè)指導(dǎo)書(shū)
CNAS-WI14-03《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可評(píng)審工作指導(dǎo)書(shū)》
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